百姓就医 蓝盾护航

双台子区卫生监督蓝盾八号专项整治行动

                    ——医疗机构依法执业专项整治

一、工作目标

为进一步适应医疗服务市场多元化发展，推进医疗机构自查自纠自律，促进全区医疗机构高质量发展，严厉打击非法行医行为，保障百姓享有安全、放心及高质医疗卫生服务。

二、工作内容

（一）机构和人员执业资质的监督检查。重点检查是否取得《医疗机构执业许可证》并按期校验；是否按照核准登记的执业地点、诊疗科目开展诊疗活动；是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》等违法行为；核查医师、护士、药剂、病理、检验及放射等卫生技术人员资质。对未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动以及未取得《医师资格证书》开展诊疗活动的违法行为，依法严肃查处。特别是对口腔诊所、门诊部等医疗机构应加大监督检查力度。

（二）医疗机构执业行为的监督检查。重点检查是否存在未经亲自诊查、检查、检验出具诊断、检验等证明文书或者隐匿、伪造、擅自销毁病历、手术记录、诊疗记录、知情同意等医学文书的违法行为；临床用血出入库管理、血液储存、血液检验、血液输注及输血文书等是否规范；限制类医疗技术的应用和新技术的开展是否符合规范；医疗器械管理和干细胞临床研究是否规范。

（三）抗菌药物临床应用监督检查。重点检查医疗机构是否建立本机构抗菌药物管理工作制度；是否设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作；是否按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录；是否建立抗菌药物遴选和定期评估制度；临床应用非限制使用级、限制使用级与特殊使用级抗菌药物是否符合相关规定；村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，是否经区级卫生行政部门核准。

二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）是否在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组；是否定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训；医师开具抗菌药物处方是否经本机构培训并考核合格后获得相应的处方权。其他医疗机构是否设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员负责具体管理工作；其开具处方的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，是否经县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核，考核合格后取得相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

（四）健康体检机构依法执业情况监督检查。重点检查是否依法进行执业登记并按照备案的健康体检项目开展健康体检服务；是否按照要求进行人员配置；是否出具虚假报告或者伪造健康体检结果；是否建立健康体检质量安全管理体系，制定各项规章制度；核查卫生技术人员资质。对未经许可开展健康体检、超范围执业、出具虚假或者伪造健康体检结果、使用非卫生技术人员等违法违规行为，依法严肃查处。

（五）医疗机构规范命名及执业信息的监督检查。重点检查机构是否存在违法命名的情况，如有损于国家、社会或者公共利益的名称，以外文字母、汉语拼音组成的名称，以医疗仪器、药品、医用产品命名的名称等医疗机构不得使用的名称；是否存在除专科疾病防治机构以外，以具体疾病名称作为识别名称的机构。医疗机构是否按核准名称悬挂牌匾、标识；核准有2个以上名称的医疗机构，是否按规定使用第一名称；是否擅自使用“基地”“研究所”“中心”字样等。

（六）互联网诊疗、互联网医院及远程医疗服务的监督检查。重点检查医疗机构是否存在未经过准入擅自开展互联网诊疗或不按要求开展互联网诊疗的行为。互联网医院是否按要求进行执业登记；是否按照核准登记诊疗科目开展互联网诊疗活动；是否按规定进行复诊；是否向监管部门开放数据接口且全程留痕。开展远程医疗的医疗机构是否与患者签署知情同意书；是否对远程医疗服务相关人员开展专业知识培训等。

（七）妇幼健康监督检查。一是核查从事计划生育技术服务、母婴保健技术服务、人类辅助生殖技术服务和设置人类精子库的机构及有关人员是否取得相应的执业许可和执业资格。二是重点检查机构及人员依法执业有关情况，严厉打击未经许可擅自执业、超范围执业、出具虚假医学证明、“两非”、代孕及违法违规应用人类辅助生殖技术等行为。三是检查机构制度建立与执行情况，包括禁止“两非”，终止妊娠手术查验登记，转诊和追踪观察，孕产妇死亡、婴儿死亡及新生儿出生缺陷报告，出生医学证明管理，以及其他保证技术服务安全和服务质量的制度等。

三、工作实施

（一）动员部署阶段（7月-8月）

结合本地实际情况和2020年医疗卫生国家随机监督抽查计划，组织制定具体实施方案或计划，部署落实具体工作任务。精准掌握辖区各级各类医疗机构底数，特别是近几年新增加的医疗机构类别，如健康体检机构、医疗消毒供应中心、医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心等，进一步完善日常监督档案。加强对各级各类医疗机构及人员的培训，指导开展自查自纠自律，提高其依法执业意识。

（二）全面实施阶段（7月-10月）

在医疗机构自查自纠的基础上，按照“谁发证，谁监管”的原则，对辖区内医疗机构和人员执业资质、执业行为、执业信息、健康体检、互联网医疗服务进行全面监督检查，发现的违法违规行为要依法严肃查处，对符合立案条件的违法行为要坚决予以立案，查处后的整改情况逐一跟踪复核，整改达不到要求的依法进一步处理。对医疗机构违法行为要纳入医疗机构不良执业行为记分管理，对行政处罚要按时完成信用信息公示。

（三）总结上报阶段（11月）

全面总结本次专项整治行动工作，于11月4日前将专项行动工作总结及汇总表纸版（附件1-8）（加盖公章）和电子版报送区卫健局。总结应当全面客观、数据详实，内容涵盖工作开展情况、取得的成效、存在的问题和不足、改进措施等，重大案件须随时上报。

四、工作要求

（一）提高政治站位，统筹规划领导。区卫健中心要从维护人民群众健康权益的高度出发，充分认识专项监督检查工作的重要性，切实加强领导，认真部署落实，明确责任分工，探索和推进医疗卫生综合监管模式，严肃查处违法违规行为，确保专项监督检查工作取得实效。

（二）加强业务培训，提升执法水平。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》已经实施，卫生监督执法人员要加强自身业务学习，并进行相关业务培训，提高队伍素质和专业技能。另外要做好普法宣传教育，督促医疗机构自查自纠，自觉学习相关法律法规，对存在的问题积极进行整改。

（三）加大打击力度，认真履职尽责。在专项行动期间，区卫健中心要结合 2020年全区医疗卫生随机监督抽查工作安排，对发现的违法违规行为要坚决予以打击，务必做到有案必查，违法必究，查处到位，整改到位，要将以往存在问题的医疗机构作为重点监督检查对象。对出具虚假健康体检报告或者伪造健康体检结果，以及违法违规开展互联网医疗服务的行为，要加大打击力度。对医疗机构名称不规范的行为，要依法责令改正，并通报同级行政许可机关，拒不改正的，依法进行查处。

（四）媒体广泛宣传，加强舆论引导。区卫健中心要及时总结专项行动的经验，利用政府网站、报纸等主流媒体，积极报道专项行动进展和成果，曝光典型案例，震慑违法犯罪分子。加强科普宣传、政策解读及舆论引导，教育广大群众增强就医安全意识和自我保护意识；精准对接百姓健康需求和重大关切，特别是打击医疗机构在牌匾、标识中弱化或不标注地域标志，突出使用知名医院相同关键词，引起就医者歧义的虚假宣传行为等。同时，区卫健中心应设立并公开投诉举报电话，对群众投诉举报案件开展调查核实，做到件件有结果。

（五）综合监督管理，完善长效机制。要建立健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗卫生综合监督管理体系，巩固专项整治与日常监督相结合的长效机制，使二者相互融合，相互促进。充分利用互联网、物联网技术在医疗监督领域的应用，积极探索先进模式和典型做法，形成可推广、可复制的医疗机构监督检查新模式。同时，加强与行政许可部门之间的协调配合，建立沟通机制，切实将医疗机构不良执业行为记分管理落到实处。

区卫生健康局联系人：赵丽

联系电话：2360319

电子邮箱：447636885@qq.com

附件：1.蓝盾八号专项整治行动汇总表

2.医疗机构规范命名监督检查汇总表

3.临床用血监督检查情况统计表

4.抗菌药物临床应用监督检查汇总表

5.互联网诊疗信息汇总表

6.互联网医院信息汇总表

7.远程医疗信息汇总表

8.互联网诊疗、互联网医院及远程医疗服务监督检

查汇总表

9.蓝盾八号专项整治行动考核表